“營改增+兩票制”將改變中國現行醫藥行業格局

“買藥貴”之痛困擾人們多年。藥品從藥廠到醫院，中間經歷好幾個流通環節，層層加價現象嚴重。隨著“營改增”全面落地，此前國務院常務會議又明確今年將推進“兩票制”改革，業內人士分析認為，如果能夠順利推行，“營改增”加“兩票制”將重構當前醫藥生態格局并降低終端藥價。

“兩票制”劍指“層層加價牟取暴利”的醫藥流通公司

“90%以上的藥品都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有。”這句話可是出自全國人大代表之口，廣西花紅藥業董事長韋飛燕在去年兩會上如此表示。藥價是在藥品流通環節中層層提高的。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票。以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，并且每個品種的一級經銷商不得超過2個。

此制度將使得當前“層層加價”的醫藥流通企業首先“挨刀”。北京某醫藥流通公司一位不愿具名的醫藥代表對鳳凰財經表示，藥品從藥廠到醫院要經歷很多中間環節，每一層都會加價，最多環節的時候要經過廠家—全國總代理—地區代理—省級代理—市級代理—市級片區代理等。

該人士表示，實施“兩票制”后，流通環節的透明性將增強，中小型流通企業加價空間將變窄，甚至被擠出。

“營改增”將給醫藥流通公司帶來“苦不堪言”的高稅負

當前正在推行的“營改增”也會給醫藥行業帶來很大影響。醫藥流通行業屬于交通運輸業范疇，適用稅率從以前的5%調整增至11%。

醫藥物流企業普遍反映“營改增”后稅負加重。據中國物流與采購聯合會此前發布的報告，以上市公司九州通[-1.58% 資金 研報]醫藥集團為例，九州通集團下屬五家物流企業2013年平均稅負率為4.71%，上年同期平均為2.73%。“營改增”后，2014年的稅負率同比上升了72.74%。

這意味著，當前“營改增”全面實行后，短期內相關企業的稅負會提升，眾多中小醫藥流通企業的負擔大大加重。

但從長遠來說，“營改增”會讓“活下來”的企業“活得更好”。一方面，由于增值稅一般納稅人能夠獨立開出增值稅專用發票，客戶為了實現進項稅抵扣會更加愿意購買其產品和服務，醫藥流通企業可以借此穩定和擴大客戶隊伍；另一方面，醫藥流通企業成為增值稅一般納稅人后，集團內部企業之間的關聯交易將無需重復繳納營業稅，公司購買的外包服務等也可以納入進項抵扣，將大大節省醫藥流通企業的成本。

改革展望：藥價下降、只存活“巨頭”流通公司、“打點”醫院無處遁形

上述醫藥代表對鳳凰財經表示，當中小醫藥流通企業被淘汰出局時，醫藥流通成本將下降，那么藥品未來到醫院及藥店時的終端價格會隨之下降。

“兩票制與營改增實行后，醫藥流通環節很有可能只剩下非常大的“巨頭”，由“巨頭”全面下沉覆蓋，對市區基層全面布點。也就是說，藥品從藥廠出來只經過這一家大經銷商，然后直接到醫院。”上述醫藥流通公司醫藥代表對鳳凰財經表示。

此外，醫藥行業有個公開的秘密是銷售代表經常會“打點”醫院、醫生，此部分開支用文具、交通等發票抵扣。

兩票制的推行將迫使醫藥企業必須說清在銷售中的每一筆錢花在哪里，營改增的實施又使得企業必須發生真實交易才可抵扣，因此過去醫藥銷售代表“買票沖賬”的日子將一去不復返。

“以藥養醫”待發力

“當然，醫藥行業亟需整治的不僅僅在流通環節?！北本┠橙揍t院醫師對鳳凰財經表示，“看病貴、藥價高、醫藥腐敗的根源是以藥養醫的現行格局”。

藥品最后進入到醫院時還有15%的加價，當前國內醫院多以藥品的高利潤來拉動醫院的經濟效益，維持醫院的正常運轉。那么，醫生在開藥方的時候，除了對癥下藥，也是在推銷藥品。

這一15%的醫院加價比例是發改委在2006年《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》中提出的?！兑庖姟芬幎?，縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價。顯然，這15%的醫藥加成最終落到了患者頭上。而藥品若能在醫院“原價進、原價出”，“以藥養醫”現象將得到消除。將近年來，取消醫院15%醫藥加成呼聲愈加強烈。據了解，目前已有安徽、上海、吉林、廣東等多地的部分公立醫院取消15%醫藥加成。

“作為大夫，我也希望改變這種醫藥不分家的格局”，上述醫師對鳳凰財經表示，“希望以后所有醫生可以不靠“賣藥吃飯”，用提供的醫療服務來和收入密切掛鉤，實現“以技養醫”。這樣，也更有利于促進“白大褂”們精煉自身技藝?！?