甘肅省醫保局全面解讀跨省異地就醫政策

　　今年1月起，甘肅省參保人員就醫實行“省內無異地”，費用直接結算。“異地就醫備案需要哪些材料？如何辦理？費用怎么結算？持卡結算遇到問題怎么辦？”為了讓參保群眾更便捷地了解異地就醫醫保政策，記者采訪了甘肅省醫保局相關人員，詳細解讀醫保異地就醫相關政策。

 

　　問：目前，哪些異地就醫可以直接結算？

 

　　答：目前，在省內、跨省異地就醫住院、藥店購藥、普通門診均可實現直接結算。另外，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等5種門診慢特病可實現省內異地就醫直接結算。

 

　　問：異地就醫直接結算具體是怎么報銷？

 

　　答：目前，甘肅省省內跨市州異地就醫已經實現了“省內無異地”，即參保人員在省內所有定點醫藥機構就醫產生的費用可以直接結算。其中，臨時外出就醫的，按照參保地政策要降低報銷比例。

 

　　跨省異地就醫費用直接結算主要報銷政策可以概括為“就醫地目錄，參保地政策”。就醫地目錄是指參保人異地就醫原則上執行就醫地支付范圍，主要包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。參保地政策是指參保人異地就醫原則上執行參保地的支付政策，包括參保地醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。

 

　　問：異地哪些醫療機構可以實現直接結算？

 

　　答：就醫地已接入國家醫療保障信息平臺的所有定點醫療機構均可以實現異地就醫直接結算。

 

　　問：患者異地就醫直接結算要不要攜帶社會保障卡？

 

　　答：不需要。2021年8月，國家醫療保障信息平臺在甘肅省全域上線后，平臺支持在省內和跨省異地就醫聯網直接結算，患者可選擇使用醫保電子憑證、身份證、社會保障卡等多種形式作為就醫身份憑證。特別是使用醫保電子憑證進行支付，只需攜帶智能手機即可，非常方便。

 

　　問：為什么辦了異地安置的職工，個人賬戶以前能提現，現在無法提現？

 

　　答：其實，按照政策個人賬戶原則上不能提現，只是以前國家異地就醫平臺不支持個人賬戶在異地藥店、門診刷卡。異地就醫登記備案人員個人賬戶資金余額只能劃撥至本人社會保障卡金融賬戶中，參保人員可持社會保障卡在全國有“銀聯”標識的ATM自助設備提取現金，這是過渡辦法。目前全國已開通普通門診、藥店跨省直接結算服務，患者在異地聯網醫藥機構產生的普通門診費用可以使用個人賬戶直接結算，個人賬戶再不得提現。

 

　　問：哪些人可以辦理異地就醫備案？

 

　　答：目前跨省異地就醫住院費用直接結算主要覆蓋五類人群：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員；二是異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規定的人員；三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員；四是異地轉診人員，因當地醫療機構診斷不了，或者可以診斷但治療水平有限，需要到外省就醫的患者。五是自行前往、臨時外出等人員可以辦理跨省異地就醫臨時備案，臨時備案有效期為3個月；省內異地自行前往、臨時外出就醫人員無需備案。需要注意的是，臨時外出就醫的可以直接結算，但是按照參保地政策要降低報銷比例。

 

　　甘肅省以上五類參保人員跨省異地就醫需要辦理異地就醫備案，才能在就醫地的醫療機構進行異地就醫聯網直接結算；而省內跨市州就醫無需辦理備案就可以直接結算，也就是說省內無異地。

 

　　問：如何辦理異地就醫登記備案？

 

　　答：線上支持甘肅醫保APP、甘肅醫保微信小程序、甘肅醫保支付寶小程序、國家異地備案微信小程序、國家醫保APP、甘肅醫保個人網廳，參保人通過手機即可辦理。線下參保人可以前往參保地醫保經辦機構辦理。

 

　　問：辦理異地就醫登記長期備案手續需提供哪些資料？

 

　　答：異地就醫登記備案表（經辦機構提供）、本人異地戶口簿或居住證復印件、本人身份證（正反面）復印件；委托他人辦理的，還需要提供被委托人身份證（正反面）復印件。駐外工作人員由參保單位提供外地分支機構營業執照副本復印件或派駐工作證明。

 

　　問：參保人員辦理異地就醫備案時，需要指定就醫地具體醫院嗎？

 

　　答：不需要。目前異地就醫備案只要求備案到就醫地地級市醫保經辦機構就可以，參保人根據病情、居住地、交通等情況，自選定點醫療機構就醫結算。對于到北京、天津、上海、重慶，海南和西藏就醫的參保人直接備案到相應省份醫保經辦機構即可。全國各地的異地就醫定點醫療機構名單可以在“國家醫保服務平臺”或者“甘肅醫保公共服務網上服務大廳”查詢。

 

　　問：跨省、省內異地就醫備查通過審核后，就可在醫藥機構直接結算嗎？

 

　　答：跨省異地備案通過審核后，備案相關信息會即時上傳至國家異地就醫結算平臺，就醫地定點醫藥機構可通過參保人所持醫保電子憑證、身份證、社保卡等結算憑據，實時獲取參保人基礎信息并辦理異地就醫聯網結算業務。

 

　　奔流新聞·蘭州晨報記者 王思璇